Encaminhamento médico

Cuidado compartilhado. Comunicação com clareza.

Um espaço dedicado à organização de encaminhamentos para avaliação em gastroenterologia.

Encaminhamento eletivo

Urgência ou emergência. Este formulário não é um canal de urgência ou emergência. Encaminhe situações de emergência diretamente ao serviço apropriado.

Os campos com * são obrigatórios.

1Médico solicitante

Nome do médico solicitante

CRM / UF

Especialidade

Telefone ou e-mail profissionalTelefone com DDD ou e-mail para o retorno da equipe.

2Paciente

O envio é destinado à equipe de atendimento. Compartilhe apenas as informações necessárias e não envie documentos por este formulário.

Iniciais do paciente (opcional)Use apenas as iniciais, sem o nome completo.

Idade do paciente (opcional)

3Encaminhamento

Motivo do encaminhamento

Descreva em poucas linhas. Não inclua nome, documentos, laudos ou dados que identifiquem o paciente.

Informações clínicas detalhadas devem ser tratadas em consulta ou em um canal seguro.